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医疗机?#32929;?#32622;规划指导原则(2016-2020年)

 

医疗机?#32929;?#32622;规划指导原则2016-2020

 

根据《医疗机构管理条例》、国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号,以下简称《规划纲要》)等规定,制定《医疗机?#32929;?#32622;规划指导原则(2016-2020年)》(以下简称《指导原则》)。地方各级卫生计生行政部门要按照《指导原则》制定本行政区域《医疗机?#32929;?#32622;规划》(以下简称《规划》)。医疗机?#32929;?#32622;要充分发挥政府宏观调控和市场配置资源的作用,进一步促进医疗卫生资源优化配置,实现城乡医?#21697;?#21153;体系协调发展,医?#21697;?#21153;能力全面增强,医?#21697;?#21153;公平性与可及性有效提升。

一、医疗机?#32929;?#32622;规划的含义

《规划》是以区域内?#29992;袷导?#21307;?#21697;?#21153;需求为依据,?#38498;?#29702;配置、利用医疗卫生资源,公平、可及地向全体?#29992;?#25552;供安全、有效的基本医?#21697;?#21153;为目的,将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划、设置和布局。有利于引导医疗卫生资源合理配置,充分发挥有限资源的最大效率和效益,建立结构合理、覆盖城乡,?#35270;?#25105;国国情、人口政策和具有中国特色的医?#21697;?#21153;体系,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、医疗机?#32929;?#32622;的基本原则

(一)公平可及原则。医疗机构服务半径适宜,交通便利,形成全覆盖医?#21697;?#21153;网络,布局合理。?#37038;导?#21307;?#21697;?#21153;需求出发,面向城乡?#29992;瘢?#27880;重科学性与协调性、公平与效率的统一,保障全体?#29992;?#20844;平、可及地享有基本医疗卫生服务。

(二)统筹规划原则。各级各类医疗机构必须符合属地医疗机?#32929;?#32622;规划和卫生资源配置标准,局部服从全局,提高医疗卫生资源整体效益。

(三)科学布局原则。明确和落实各级各类医疗机构功能和任务,实行“中心控制、周边发展”,即严格控制医疗资源丰富的中心城区的公立医院数量,新增医疗机构鼓励在中心城区周边?#29992;?#38598;中居住区,以及交通不便利、诊疗需求比较突出的地区设置。

(四)协调发展原则。根据医?#21697;?#21153;需求,坚持公立医院为主体,明确政府办医范围和数量,合理控制公立医院数量和规模。公立医院实行“综合控制、专科发展”,控制公立综合医院不合理增长,鼓励新增公立医院以儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔等专科医院为主。促进康复、护理等服务业快速增长。

(五)中西医并重原则。遵循卫生计生工作基本方针,中西医并重,保障中医、中西医结合、民族医医疗机构的合理布局和资源配置,充分发挥中医在慢性病诊疗和康复领域的作用。

三、医疗机?#32929;?#32622;的主要指标和总体要求

(一)主要指标。医疗机构的设置以医?#21697;?#21153;需求、医?#21697;?#21153;能力、千人口床位数(千人口中医床位数)、千人口医师数(千人口中医师数)和千人口护士数等主要指标进行宏观调控,具体指标值由各省、自治区、直辖市根据?#23548;是?#20917;确定,但不?#36152;?#36807;《规划纲要》控制指标。

2020年全国医疗机?#32929;?#32622;规划主要指标

 

主 要 指 标

2020年目标

指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

6

指导性

  医院

4.8

指导性

     公立医院

3.3

指导性

     社会办医院

1.5

指导性

  基层医疗卫生机构

1.2

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.5

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.14

指导性

?#20132;?#27604;

1∶1.25

指导性

市办及以上医院?#19981;?#27604;

1∶0.6

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

500

指导性

市办综合性医院适宜床位规模(张)

800

指导性

省办及以上综合性医院适宜床位规模(张)

1000

指导性

 

 

(二)总体要求。依据《规划》设置医疗机构,坚持统筹兼顾、协调发展,严格调控公立医院总体规模和单体规模,规范引导社会力量举办医疗机构,加强信息化建设,逐步构建以国家医学中心和区域医疗中心为引领,以省级医疗中心为支撑,?#23567;?#21439;级医院为骨干,基层医疗卫生机构为基础,公立医院为主体、社会办医为补充, 与国民经济和社会发展水平相?#35270;Γ?#19982;健康需求相匹配,体系完整、分工明确、功能互补、密?#34892;?#20316;的整合型医疗卫生服务体系和?#26088;?#35786;疗就医格局。

1.完善城乡医?#21697;?#21153;体系。明确各级各类医疗机构诊?#21697;?#21153;功能定位。完善以社区卫生服务机构为基础的新?#32479;?#24066;医疗卫生服务体系,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制;进一步健全以县级医院为龙头,乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医?#21697;?#21153;网络;促使城市各级各类医院、社区卫生服务机构、县级医院、乡镇卫生院、村卫生室层次清晰,结构合理,功能到位,利于发挥整体效能,构建有序的?#26088;?#35786;疗模式。

2.发展慢性病医疗机构。积极支持康复医院、护理院(以下统称慢性病医疗机构)发展,鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。落实各级各类医疗机构急慢病诊?#21697;?#21153;功能,在医院、基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构之间建立起科学合理的分工协作机制,完善治疗-康复-长期护理服务链,为患者提供连续性诊?#21697;?#21153;。

3.建立健全医疗?#26412;?#32593;络。设区的市设立一个?#26412;?#20013;心。因地域或者交通原因,设区的市院前医疗?#26412;?#32593;络未覆盖的县(县级市),可以依托县级医院或者独立设置一个县级?#26412;?#20013;心。以?#26412;?#20013;心(站)为主体,与承担院前医疗?#26412;?#19982;?#29615;?#20107;件紧?#26412;?#25588;任务的网络医院组成院前医疗?#26412;?#32593;络,按照就近、安全、迅速、有效的原则设立,统一规划、统一设置、统一管理。县级公立医院设置重症医学科,不具备条件的县级公立医院设置重症监护病房,形成院前?#26412;取?#24613;诊、重症监护有效衔?#21360;?/p>

4.鼓励社会办医。加快?#24179;?#31038;会办医成规模、上水平发展,将社会办医纳入相关规划,按照一定比例为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间。在符合规划总量和结构的前提下,取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。优先设置审批社会力量举办的非营利性、资源稀缺的专科医疗机构。鼓励具有中高级职称的执业医师举办私人诊所,探索成立医师工作室(站)。

5.?#24179;?#21307;疗卫生和养老服务相结合。提高医院为老年患者服务的能力,有条件的二级以上综合医院开设老年病科,做好老年病诊疗相关工作。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比,鼓励其根据服务需求增设老年养护、临?#23637;?#24576;病?#30149;?/p>

6.?#24179;?#21306;域医疗资源共享。加强信息化建设,整合区域内现有医疗资源,?#24179;?#21516;级医疗机构检查检验结果互认。二级及以上医院现有检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,逐步实现区域医疗资源共享。

7.建立中医、中西医结合、民族医医?#21697;?#21153;体系。充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对?#29615;?#20844;共卫生事件、医?#21697;?#21153;中的作用,加强中医临床研究基地和中医?#33322;?#35774;,促进中医药继承和创新。

四、医疗机?#32929;?#32622;规划的主要内容

   (一)?#32959;捶治觥?/strong>参照全国卫生服务调查方案等,进行本区域医疗资源和医?#21697;?#21153;调查,确定本区域?#29992;?#21307;?#21697;?#21153;需求、利用和影响因素,综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。

  1.社会经济发展概况。包括人口数量、人口结构(年龄、?#21592;穡?#32463;济发展水平、国民生产总值、?#21496;?#25910;入和支出水平等内容。

  2.医?#21697;?#21153;需求?#27835;觥?#21253;括服务半径、年因伤病就诊人次、?#29992;?#20004;周就诊率、?#29992;?#20303;院率、年急诊人次、年住院人次、年?#36136;?#20154;次、住院患者住院总天数。

  3.医疗资源?#27835;觥?#21253;括医疗机构、医务人员(医师、药师、护士及医技人员)、医疗?#38469;酢?#21307;疗设备、医?#21697;?#29992;等。现有各级各类医疗机构总数、?#26088;丁?#20998;类、总床位与?#26088;?#24202;位数、利用状况、各专科主要病种(及病情?#20013;?等;现有各类卫生专业?#38469;?#20154;员总数、分类、工作负荷、工作效?#23454;齲?#21355;生总费用、卫生总费用/各医?#33322;?#31569;面积总数(平方米)和卫生总费用/各医院病床总数等。

  (二)明?#26041;?#24247;影响因素。在?#32959;捶治?#30340;基础上,依据疾病顺位、死因顺位等,查找本区域?#29992;?#30340;主要健康问题及其影响因素(包括医?#21697;?#21153;供需状况、医疗事业发展和社会影响等),确定本区域医疗机构合理设置的思路。

  1.医?#21697;?#21153;供需状况。通过推算医?#21697;?#21153;利用与本区域?#29992;?#30340;医?#21697;?#21153;需求(?#29992;?#24180;患病人次,年慢性病患病人数,年患病总日数,年?#28304;?#24635;日数)之间的差距,判断医?#21697;?#21153;供需是否平衡。

  2.医疗事业发展情况。医疗?#38469;?#30340;提高、医?#31080;?#38556;水平的提高和覆盖范围的扩大,对?#29992;?#28508;在医?#21697;?#21153;需求产生的影响。

  3.社会经济发?#25346;?#32032;。随着社会经济发展,?#29992;?#25910;入水平不断提高,医?#31080;?#20581;需求日益增长,对医?#21697;?#21153;产生的影响。

    (三)确定医疗机构的设置。依据(一)和(二)的?#27835;觶?#32508;合考虑?#26088;?#35786;?#32856;?#23616;、支付能力、医?#21697;?#21153;可及性、转化成为服务需求的潜力,分年度预测、规划医?#21697;?#21153;需求,确定所需要的医疗机构级别、类别、数量、规模及分布,确定必需床位总数和必需医师、护士总数。医疗机?#32929;?#32622;要明确公立医院的设置与发?#26500;?#21010;,发挥公立医院的主导地位,为社会力量举办医疗机构预留空间。

1.必需床位数。

(1)普通床位数按下列公式计算:

 

∑(A×B+C-D)

×

1

床位使用率

床位周转次数

其中:∑表示总和,A表示以年龄划分的分层地区人口数(人口数应是户籍人口、暂住人口及流动人口日平均数之和);

B为以年龄划分的住院率,按每5年划分年龄段;

  C为其它地区流入本区域的住院患者;

D为本地区去外地的住院患者数。

(2)各专科床位数的计算:按照上述公式中的收治率、床位使用率、住院患者数以各专科收治率、床位使用率、住院患者数替?#24739;?#21487;。专科床位数包括专科医院床位和综合医院中的专科病房床位,按照人口总数及其构成、?#29992;?#30340;专科疾病发病情况、服务半径、医疗卫生资源状况确定。?#24418;?#20855;备条件进行精?#35206;?#31639;的,可参照各科专科床位1张/千人口计。

(3)各级各类医疗机构床位数的确定:根据?#26088;?#35786;?#32856;?#23616;,前瞻?#26376;?#35777;不同级别医院应就诊的各专科病种,然后由各专科病种床位数分别计算出各级医院床位数,为应急?#29615;?#20844;共卫生事件预留一定床位。

    2.必需医师数。根据当地医疗需求,研究确定区域内医师总数,分科医师数。根据?#23548;是?#20917;,确定各级各类医疗机?#25346;?#24072;配置数量。

  3.必需护士数。根据当地医疗需求,确定区域内护士总数。根据?#23548;是?#20917;,确定医疗机构护士配置数量。

  4.医疗机构的布局。医疗机构的布局要满足各层?#25105;攪品?#21153;需求,有利于形成?#26088;?#35786;疗模式,便于?#29992;?#23601;诊和转诊。

  (四)确定医疗?#38469;?#30340;配置。根据医?#21697;?#21153;需求、疾病谱及疑难危重疾病情况、医疗机构功能定位、?#38469;?#29305;点,合理配置医疗?#38469;?#36164;源,加强事中、事后监管,确保医疗安全。

  (五)设计制作医疗机构?#32959;?#22270;和设置规划图。加强与城市规划部门沟通协调,根据现有区域内医疗机构布局,结合服务人口半径和?#23548;?#21307;疗需求,加强对区域内医疗机构的宏观调控和动态管理。

五、公立医院设置的基本规则

(一)合理设置公立综合医院数量。公立医院的设置要综合考虑当地城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病?#20303;⑼环?#20107;件应对等因素合理布局,实施分区域制定床位配置原则。在县级区域,原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院(含中医医院、中西医结合医院、民族医医院等),50万人以?#31995;南?#21487;?#23454;?#22686;加县级公立医院数量。在地市级区域,每100万-200万人口设置1-2个地市办综合医院,服务半径一般为50公里左右,地广人稀地区人口规模可以?#23454;?#25918;宽;在省级区域划?#21046;?#21306;,每1000万人口规划设置1-2个综合医院,地广人稀地区人口规模可以?#23454;?#25918;宽。在全国规划布局若干国家医学中心和区域医疗中心,在省级根据医?#21697;?#21153;?#23548;市?#35201;设置职业病和口腔医院。省、地?#23567;?#21439;均设置1所政府举办标准化的?#23621;?#20445;健机构。在地市级以上,根据医?#21697;?#21153;?#23548;市?#27714;,设置儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复等专科医院,服务人口多?#19994;?#24066;级医疗机构覆盖不到的县(?#23567;?#21306;)可根据需要建设精神专科医院,形成功能比较齐全的医?#21697;?#21153;体系。

(二)严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模的不合理扩张。公立医院根据其功能定位和服务能力,合理设置科?#28082;?#30149;区数量。每个病区床位规模不超过50张。新设置的县办综合医院(单个执业点,下同)床位数一般以500张左右为宜,50万人口以?#31995;南?#21487;?#23454;?#22686;加,100万人口以?#31995;南?#21407;则上不超过1000张;新设置的地市办综合医院床位数一般以800张左右为宜,500万人口以?#31995;?#22320;市可?#23454;?#22686;加,原则上不超过1200张;新设置的省办及以上综合医院床位数一般以1000张左右为宜,原则上不超过1500张。专科医院的床位规模根据?#23548;市?#35201;设置。省级卫生计生行政部门确定设置床单元建筑面积、门诊量/门诊建筑面积的最低控制标准。

 (三)重点控制三级综合医院床位数。原则上各省、自治区、直辖市三级综合医院床位总数不?#36152;?#36807;区域医疗机构床位总数的30%,不超过区域医院床位总数的35%。充分发挥三级医院在医学科学、?#38469;?#21019;新和人才培养等方面的引领作用,重点承担急危重症、疑难复杂疾病的诊疗任务。在设置审批三级综合医院时,要引导三级综合医院提高?#36136;?#31185;?#28082;?#37325;症医学专业床位规模及其所占比例。对于区域内三级综合医院平均住院日超过8天的,原则上不得新增设三级综合医院,不得增加已有三级综合医院床位数量。

六、医疗机?#32929;?#32622;规划制定权限?#32479;?#24207;

各级地方卫生计生行政部门(含中医药行政部门)在同级政府领导下,具体负责《规划》的制定和组织实施。省级和县级《规划》要以设区的市级《规划》为基础。《规划》制定权限?#32479;?#24207;包括:

(一) 县级卫生计生行政部门。

1.在设区的市级卫生计生行政部门规划框架内,拟订、论证本县医疗机?#32929;?#32622;规划方案,上报设区的市级卫生计生行政部门;

2.按?#23637;?#21010;方案进行县级医疗机构配置布局;

3.按照设区的市级《规划》,将有关本县的医疗机?#32929;?#32622;部分报县级政府批?#38469;?#26045;。

(二) 设区的市级卫生计生行政部门。

1.拟订、论证《规划》方案;

    2.按照《规划》方案组织进行具体工作;

3.在省级卫生计生行政部门宏观调整和县级医疗机构配置布局完成之后,形成《规划》定稿,报设区的市级人民政府批?#38469;?#26045;;

4.组织《规划》的实施。

(三)省级卫生计生行政部门。

1.在设区的市制订《规划》时,省级卫生计生行政部门提出宏观调控的指导意见;

2.按?#23637;?#23478;有关规定和政策、本省?#23548;剩?#32508;合各设区的市级《规划》,制定省级《规划》;

3.将省级《规划》报省级政府批?#38469;?#26045;;

4.组织《规划》的实施。

七、医疗机?#32929;?#32622;规划的更新

《规划》每5年更新一次,根据考核评价的情况和当地社会、经济、医疗需求、医疗资源、疾病等发展变化情况,对所定指标进行修订。更新的《规划》要按上述程序审核、批准、发布、实施。

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